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terça-feira, 25 de abril de 2017

Retinose pigmentar a estimulação elétrica, e outros possíveis tratamentos.

A estimulação elétrica terapêutica é uma nova alternativa 
Avenida para pacientes com Retinitis pigmentosa 

Qual é a ciência por trás da eletroterapia 
A estimulação elétrica terapêutica é uma maneira não invasiva e não cirúrgica de restauração parcial natural de funções visuais, aplicando correntes fracas na retina. Esta nova tecnologia alternativa não visa a substituição de células danificadas, mas centra-se em um aumento da funcionalidade preservada neurônios na retina e condutividade ao longo dos incêndios de nervo óptico. O importante papel das correntes alternadas, influencia a eletrofisiologia do cérebro em um nível de rede e, por sua vez, pode afetar a sensibilização de regiões deafferented ou sincronização (entrainment) de disparo de rede neuronal com mudanças de longa duração (plasticidade). Tal abordagem terapêutica é capaz de provocar um aumento parcial do campo visual e proporcionar maior acuidade visual que afeta positivamente as habilidades de vida diária. 
Além disso, a reorganização do campo receptivo cortical, conectado com o neurônio danificado, poderia ser ativado eletricamente, o que é o que as estimulações fazem. De forma prática, a dinâmica dos campos receptivos está associada com a área danificada da retina adquirindo novos campos em áreas adjacentes 
A estimulação elétrica terapêutica aplicada destina-se a evitar a maior deterioração dos neurônios e das células da retina, tanto quanto possível. Essas proteções são o resultado de influências a jusante ativadas (sinal natural de estimulação) do córtex visual para a retina que suporta a funcionalidade dos neurônios da retina. Existe um nível de evidência que mostra que a terapia elétrica aplicada induz a neuroproteção em degenerações retinianas por liberação fascinante de fatores de crescimento endógeno (por exemplo, fator neurotrófico derivado do cérebro, fator neurotrófico ciliar). 

Tome tempo e leia a história do paciente RP, que após os cursos melhorou significativamente a visão 

Quando a estimulação elétrica terapêutica é recomendada? 
Nossa abordagem é recomendada para pacientes com diagnóstico de retinite pigmentosa. A entrada ótima para estimulações é a fase precoce e intermediária da retinite pigmentosa , quando a resposta positiva ao tratamento seria mais esperada. Mas se o estágio da retinite pigmentosa é avançado, há evidências de que a melhoria funcional em certa medida é possível. A independência do grau de doença na estimulação elétrica terapêutica pode ajudar a preservar a visão que de outra forma seria perdida. 

O que esperar durante o tratamento? 
devido a contrações concêntricas do campo visual é patognomônico para RP 
um aumento do tamanho VF , abertura de "visão" central é os principais efeitos do que a terapia faz 
mais de metade dos pacientes tratados relataram melhora da visão no escuro , com impacto positivo na qualidade de vida 

aumento da acuidade visual também pode ser esperado para ocorrer quando foi perturbado 

Quanto tempo dura a estimulação elétrica terapêutica? 
Retinite pigmentosa é considerada uma doença com lenta deterioração da visão. A estimulação elétrica terapêutica retarda esta progressão e deixa mesmo a visão na circunstância onde a terapia começou. 
Melhoria do campo visual , geralmente dura de 12-24 meses, dependendo da gravidade da doença. Para apoiar a visão, são necessárias terapias. 
Dr. Anton Fedorov  
Não tem certeza se você é elegível para esta terapia? Pergunte aos nossos médicos  . 

Melhoria funcional pela retinite pigmentosa 
Pode ser estimulada por estimulação elétrica terapêutica 
Gostaríamos de ilustrar, com dois casos clínicos, como a ampliação dos campos visuais foi possível após repetidos ciclos de estimulação elétrica terapêutica realizada com intervalos livres de 6-8 meses. 
Caso Clínico I 

Retinite Pigmentosa Melhoria Visual de Campo_Clinical Case I 
Áreas cinza-cegas, Áreas brancas dentro das áreas cinza-visíveis dos campos visuais 
Caso Clínico II 

Retinite Pigmentosa Melhoria do Campo Visual II Caso Clínico 
Descrição dos casos clínicos e resultados 
Caso Clínico I 
Paciente - menina de 15 anos, foi diagnosticada com Retinite Pigmentosa há 2 anos, quando ela se queixava de dificuldades ao se adaptar à escuridão. Os exames visuais arquivados revelaram a visão do túnel em ambos os olhos com o deficit mínimo da acuidade visual. Eletrorretinograma conduzido (ERG) confirmou respostas de haste reduzidas. O exame oftalmoscópico revelou desenvolvimento típico de Retinite Pigmentosa estreitamento dos vasos sanguíneos da retina, especialmente artérias com acúmulo de pigmento na forma de chamadas células ósseas. A cabeça do nervo óptico não foi afetada. A paciente participou de 2 cursos de estimulação elétrica terapêutica e relatou aumento significativo de área de visão como resultado de ampliação de bordas de campos visuais, o que a ajudou muito em sua vida diária. 
Caso Clínico II 
Paciente - Homem de 38 anos, diagnosticado com Retinite Pigmentosa há 17 anos com queixas típicas como momento em que iniciou seu primeiro curso profundas dificuldades ao se adaptar à escuridão com severas restrições de visual arquivadas em ambos os olhos. A acuidade visual também foi deteriorada em ambos os olhos 20/100 30/100. O exame oftalmoscópico pré-tratamento revelou uma profunda acumulação de pigmentos na forma de células ósseas denominadas ao longo dos vasos sanguíneos. A cabeça do nervo óptico era palidez moderada, mais temporal. O paciente participou de 3 cursos de estimulação elétrica terapêutica durante 2 anos e relatou aumento notável dos campos visuais juntamente com o aumento da acuidade visual em ambos os olhos. 
Retinite pigmentosa 

A retinite pigmentosa (RP) é composta por um grupo de distrofias retinianas progressivas hereditárias, caracterizadas por degeneração de fotorreceptores de pressa
 e cone e perda progressiva de visão. À medida que a retinose pigmentosa progride e mais fotorreceptores degeneram, os pacientes experimentam um déficit prolongado de VF (visão de túnel) levando à cegueira de deficiência legal e funcional. As contrações concêntricas da VF estão associadas a muitos déficits, resultando em leitura com um número maior de pausas (indicando pouca capacidade de leitura), tempo de leitura prolongado, aparecimento de nistagmo optocinético e ações compensatórias como movimentos das mãos para mover os personagens sendo lidos no centro Do campo visual ou movimentos da cabeça para estender a distância de leitura. A perda de visão desenvolvida afeta adversamente o bem-estar social e pessoal dos pacientes. A deterioração do VF cria, em sua maior parte, uma alteração da sensibilidade ao contraste - a capacidade de discriminar entre tons de cinza que afetam o funcionamento visual diário, o estilo de vida e o desenvolvimento social e influenciam o estado perceptivovisual. 
Como é estabelecido o diagnóstico de Retinite pigmentosa? 
O diagnóstico de retinite pigmentosa (RP) é estabelecido quando estão presentes:  
Retardar o progresso da degeneração retiniana 
Retinitis pigmentosa management 
Até agora, não há soluções médicas conhecidas para esta patologia ou para outros problemas visuais degenerativos. 
Em uma doença como a retinite pigmentosa, as opções de manejo são extremamente limitadas e visam dois objetivos principais: 

Melhoria parcial das funções visuais prejudicadas 
Novas abordagens para o tratamento da retinite pigmentosa foram recentemente investigadas e focadas em 

Suplementação nutricional e vitamínica 

Terapia genética baseada na abordagem da mutação 

células-tronco 
tratamento 

Procurar novos agentes farmacológicos 

Implantes intra-oculares ou retinianos 

Terapia com células estaminais 
A terapia de substituição celular (células-tronco) poderia ser uma opção de tratamento viável para as distrofias retinianas no futuro, também para causar um impacto na perda visual. Transplante celular tem a capacidade de parar a degeneração e evitar perda de visão mais mais do que qualquer outro tratamento disponível para a retina danificada. Ao longo dos anos, diversas abordagens de transplante foram desenvolvidas e foram utilizadas. Mas dado os efeitos colaterais do transplante de fotorreceptores e os riscos adicionais que ela traz, para a malignidade iatrogênica ou crescimento ectópico, ele teria que ser decidido caso a caso.  
Terapia de genes 
 A terapia de aumento de genes parece uma estratégia de tratamento viável e segura para pelo menos algumas distrofias retinais herdadas. O conceito envolve a transferência de material genético para células, tecidos ou órgãos com o objectivo de curar uma doença ou melhorar o estado clínico de um doente. No entanto, a terapia genética não conseguiu evitar a progressão da degeneração da retina. Infelizmente, não se pode presumir que uma melhoria na função visual implica protecção contra a degeneração, sugerindo a necessidade de uma abordagem combinatória no tratamento de distrofias retinianas. 
Implantes retinais eletrônicos 
Os implantes retinais eletrônicos foram desenvolvidos para substituir a função fotorreceptiva do olho humano usando a estimulação elétrica dependente da luz das camadas internas da retina com um propósito para transformar a cegueira em baixa visão ou tornar a visão mais útil na atividade diária. Os implantes elétricos demonstram que neurônios internos da retina em pacientes cegos podem responder a estimulação apropriada e levar a um percepto visual útil permitindo navegação simples e reconhecimento de objeto. Esses projetos eletrônicos estão em desenvolvimento contínuo para aumentar a resolução, melhorar os procedimentos de implantação cirúrgica e aumentar a sofisticação de seus algoritmos de codificação de sinais.  
Hoje, estes tratamentos são minimamente eficazes em retardar a progressão da doença ou ainda menos aptos a restaurar parcialmente a visão. Novas terapias devem ser criadas para melhorar a qualidade de vida dos pacientes com retinite pigmentosa, melhorando a função visual, alcançando um realce quantitativo e qualitativo no funcionamento social. Muitos pacientes com retinite pigmentosa são motivados a tentar terapias disponíveis para tentar melhorar a visão, aplicando valiosas e comprovadas tecnologias modernas. 
Todas as abordagens terapêuticas mencionadas acima ainda estão longe das necessidades atuais dos pacientes e são tecnologias e terapias desenvolvidas recentemente que devem ser usadas na tentativa de melhorar a qualidade de vida, tornando a visão melhor. 
Qual a forma de Retinitis pigmentosa, exceto a forma clássica são indicados para terapia 
Vários distúrbios causados por variantes patogénicas nos mesmos genes implicados na RP clinicamente são considerados como tendo queixas de retinite pigmentosa e os doentes também podem beneficiar do nosso tratamento: 
  Distrofias tapetorretinianas. As distrofias tapetorretinianas são doenças oculares hereditárias, sendo a mais comum a distrofia da retina pigmentosa. São herdadas como características autossômicas recessivas, autossômicas dominantes ou ligadas ao cromossomo X (ligadas ao X ou ligadas ao sexo), ou podem ocorrer ocasionalmente como resultado de mutações frescas 
  Síndrome de Usher diferentes tipos. A síndrome de Usher é uma síndrome autossômica recessiva congênita com perda auditiva neurossensorial profunda, bilateral, anormalidades da função do nervo vestibular com ataxia não progressiva que provoca lentamente o desenvolvimento progressivo da deterioração da visão. 
  A distrofia do cone ou cone-rod, às vezes chamada de RP inversa ou central, refere-se a um grupo de distúrbios caracterizados por perda bilateral e simétrica da função cônica na presença de função de haste reduzida. Perda de acuidade visual central, fotoaversão e defeitos de visão de cor aparecem antes perda periférica visual e adaptação à obscuridade defeituosa. 
  RP unilateral refere-se a alterações unilaterais funcionais e oftalmoscópicas; A etiologia e mecanismo subjacentes permanecem desconhecidos. Muitas causas não genéticas de retinopatia podem mascarar como RP unilateral e devem ser excluídas 

Fonte :
https://www.restore-vision.com/retinitis-pigmentosa/?gclid=CK200fbwu9MCFWgq0wodKwsAhgA estimulação elétrica terapêutica é uma nova alternativa 
Avenida para pacientes com Retinitis pigmentosa 

Qual é a ciência por trás da eletroterapia 
A estimulação elétrica terapêutica é uma maneira não invasiva e não cirúrgica de restauração parcial natural de funções visuais, aplicando correntes fracas na retina. Esta nova tecnologia alternativa não visa a substituição de células danificadas, mas centra-se em um aumento da funcionalidade preservada neurônios na retina e condutividade ao longo dos incêndios de nervo óptico. O importante papel das correntes alternadas, influencia a eletrofisiologia do cérebro em um nível de rede e, por sua vez, pode afetar a sensibilização de regiões deafferented ou sincronização (entrainment) de disparo de rede neuronal com mudanças de longa duração (plasticidade). Tal abordagem terapêutica é capaz de provocar um aumento parcial do campo visual e proporcionar maior acuidade visual que afeta positivamente as habilidades de vida diária. 
Além disso, a reorganização do campo receptivo cortical, conectado com o neurônio danificado, poderia ser ativado eletricamente, o que é o que as estimulações fazem. De forma prática, a dinâmica dos campos receptivos está associada com a área danificada da retina adquirindo novos campos em áreas adjacentes 
A estimulação elétrica terapêutica aplicada destina-se a evitar a maior deterioração dos neurônios e das células da retina, tanto quanto possível. Essas proteções são o resultado de influências a jusante ativadas (sinal natural de estimulação) do córtex visual para a retina que suporta a funcionalidade dos neurônios da retina. Existe um nível de evidência que mostra que a terapia elétrica aplicada induz a neuroproteção em degenerações retinianas por liberação fascinante de fatores de crescimento endógeno (por exemplo, fator neurotrófico derivado do cérebro, fator neurotrófico ciliar). 

Tome tempo e leia a história do paciente RP, que após os cursos melhorou significativamente a visão 

Quando a estimulação elétrica terapêutica é recomendada? 
Nossa abordagem é recomendada para pacientes com diagnóstico de retinite pigmentosa. A entrada ótima para estimulações é a fase precoce e intermediária da retinite pigmentosa , quando a resposta positiva ao tratamento seria mais esperada. Mas se o estágio da retinite pigmentosa é avançado, há evidências de que a melhoria funcional em certa medida é possível. A independência do grau de doença na estimulação elétrica terapêutica pode ajudar a preservar a visão que de outra forma seria perdida. 

O que esperar durante o tratamento? 
devido a contrações concêntricas do campo visual é patognomônico para RP 
um aumento do tamanho VF , abertura de "visão" central é os principais efeitos do que a terapia faz 
mais de metade dos pacientes tratados relataram melhora da visão no escuro , com impacto positivo na qualidade de vida 

aumento da acuidade visual também pode ser esperado para ocorrer quando foi perturbado 

Quanto tempo dura a estimulação elétrica terapêutica? 
Retinite pigmentosa é considerada uma doença com lenta deterioração da visão. A estimulação elétrica terapêutica retarda esta progressão e deixa mesmo a visão na circunstância onde a terapia começou. 
Melhoria do campo visual , geralmente dura de 12-24 meses, dependendo da gravidade da doença. Para apoiar a visão, são necessárias terapias. 
Dr. Anton Fedorov  
Não tem certeza se você é elegível para esta terapia? Pergunte aos nossos médicos  . 

Melhoria funcional pela retinite pigmentosa 
Pode ser estimulada por estimulação elétrica terapêutica 
Gostaríamos de ilustrar, com dois casos clínicos, como a ampliação dos campos visuais foi possível após repetidos ciclos de estimulação elétrica terapêutica realizada com intervalos livres de 6-8 meses. 
Caso Clínico I 

Retinite Pigmentosa Melhoria Visual de Campo_Clinical Case I 
Áreas cinza-cegas, Áreas brancas dentro das áreas cinza-visíveis dos campos visuais 
Caso Clínico II 

Retinite Pigmentosa Melhoria do Campo Visual II Caso Clínico 
Descrição dos casos clínicos e resultados 
Caso Clínico I 
Paciente - menina de 15 anos, foi diagnosticada com Retinite Pigmentosa há 2 anos, quando ela se queixava de dificuldades ao se adaptar à escuridão. Os exames visuais arquivados revelaram a visão do túnel em ambos os olhos com o deficit mínimo da acuidade visual. Eletrorretinograma conduzido (ERG) confirmou respostas de haste reduzidas. O exame oftalmoscópico revelou desenvolvimento típico de Retinite Pigmentosa estreitamento dos vasos sanguíneos da retina, especialmente artérias com acúmulo de pigmento na forma de chamadas células ósseas. A cabeça do nervo óptico não foi afetada. A paciente participou de 2 cursos de estimulação elétrica terapêutica e relatou aumento significativo de área de visão como resultado de ampliação de bordas de campos visuais, o que a ajudou muito em sua vida diária. 
Caso Clínico II 
Paciente - Homem de 38 anos, diagnosticado com Retinite Pigmentosa há 17 anos com queixas típicas como momento em que iniciou seu primeiro curso profundas dificuldades ao se adaptar à escuridão com severas restrições de visual arquivadas em ambos os olhos. A acuidade visual também foi deteriorada em ambos os olhos 20/100 30/100. O exame oftalmoscópico pré-tratamento revelou uma profunda acumulação de pigmentos na forma de células ósseas denominadas ao longo dos vasos sanguíneos. A cabeça do nervo óptico era palidez moderada, mais temporal. O paciente participou de 3 cursos de estimulação elétrica terapêutica durante 2 anos e relatou aumento notável dos campos visuais juntamente com o aumento da acuidade visual em ambos os olhos. 
Retinite pigmentosa 

A retinite pigmentosa (RP) é composta por um grupo de distrofias retinianas progressivas hereditárias, caracterizadas por degeneração de fotorreceptores de pressa
 e cone e perda progressiva de visão. À medida que a retinose pigmentosa progride e mais fotorreceptores degeneram, os pacientes experimentam um déficit prolongado de VF (visão de túnel) levando à cegueira de deficiência legal e funcional. As contrações concêntricas da VF estão associadas a muitos déficits, resultando em leitura com um número maior de pausas (indicando pouca capacidade de leitura), tempo de leitura prolongado, aparecimento de nistagmo optocinético e ações compensatórias como movimentos das mãos para mover os personagens sendo lidos no centro Do campo visual ou movimentos da cabeça para estender a distância de leitura. A perda de visão desenvolvida afeta adversamente o bem-estar social e pessoal dos pacientes. A deterioração do VF cria, em sua maior parte, uma alteração da sensibilidade ao contraste - a capacidade de discriminar entre tons de cinza que afetam o funcionamento visual diário, o estilo de vida e o desenvolvimento social e influenciam o estado perceptivovisual. 
Como é estabelecido o diagnóstico de Retinite pigmentosa? 
O diagnóstico de retinite pigmentosa (RP) é estabelecido quando estão presentes:  
Retardar o progresso da degeneração retiniana 
Retinitis pigmentosa management 
Até agora, não há soluções médicas conhecidas para esta patologia ou para outros problemas visuais degenerativos. 
Em uma doença como a retinite pigmentosa, as opções de manejo são extremamente limitadas e visam dois objetivos principais: 

Melhoria parcial das funções visuais prejudicadas 
Novas abordagens para o tratamento da retinite pigmentosa foram recentemente investigadas e focadas em 

Suplementação nutricional e vitamínica 

Terapia genética baseada na abordagem da mutação 

células-tronco 
tratamento 

Procurar novos agentes farmacológicos 

Implantes intra-oculares ou retinianos 

Terapia com células estaminais 
A terapia de substituição celular (células-tronco) poderia ser uma opção de tratamento viável para as distrofias retinianas no futuro, também para causar um impacto na perda visual. Transplante celular tem a capacidade de parar a degeneração e evitar perda de visão mais mais do que qualquer outro tratamento disponível para a retina danificada. Ao longo dos anos, diversas abordagens de transplante foram desenvolvidas e foram utilizadas. Mas dado os efeitos colaterais do transplante de fotorreceptores e os riscos adicionais que ela traz, para a malignidade iatrogênica ou crescimento ectópico, ele teria que ser decidido caso a caso.  
Terapia de genes 
 A terapia de aumento de genes parece uma estratégia de tratamento viável e segura para pelo menos algumas distrofias retinais herdadas. O conceito envolve a transferência de material genético para células, tecidos ou órgãos com o objectivo de curar uma doença ou melhorar o estado clínico de um doente. No entanto, a terapia genética não conseguiu evitar a progressão da degeneração da retina. Infelizmente, não se pode presumir que uma melhoria na função visual implica protecção contra a degeneração, sugerindo a necessidade de uma abordagem combinatória no tratamento de distrofias retinianas. 
Implantes retinais eletrônicos 
Os implantes retinais eletrônicos foram desenvolvidos para substituir a função fotorreceptiva do olho humano usando a estimulação elétrica dependente da luz das camadas internas da retina com um propósito para transformar a cegueira em baixa visão ou tornar a visão mais útil na atividade diária. Os implantes elétricos demonstram que neurônios internos da retina em pacientes cegos podem responder a estimulação apropriada e levar a um percepto visual útil permitindo navegação simples e reconhecimento de objeto. Esses projetos eletrônicos estão em desenvolvimento contínuo para aumentar a resolução, melhorar os procedimentos de implantação cirúrgica e aumentar a sofisticação de seus algoritmos de codificação de sinais.  
Hoje, estes tratamentos são minimamente eficazes em retardar a progressão da doença ou ainda menos aptos a restaurar parcialmente a visão. Novas terapias devem ser criadas para melhorar a qualidade de vida dos pacientes com retinite pigmentosa, melhorando a função visual, alcançando um realce quantitativo e qualitativo no funcionamento social. Muitos pacientes com retinite pigmentosa são motivados a tentar terapias disponíveis para tentar melhorar a visão, aplicando valiosas e comprovadas tecnologias modernas. 
Todas as abordagens terapêuticas mencionadas acima ainda estão longe das necessidades atuais dos pacientes e são tecnologias e terapias desenvolvidas recentemente que devem ser usadas na tentativa de melhorar a qualidade de vida, tornando a visão melhor. 
Qual a forma de Retinitis pigmentosa, exceto a forma clássica são indicados para terapia 
Vários distúrbios causados por variantes patogénicas nos mesmos genes implicados na RP clinicamente são considerados como tendo queixas de retinite pigmentosa e os doentes também podem beneficiar do nosso tratamento: 
  Distrofias tapetorretinianas. As distrofias tapetorretinianas são doenças oculares hereditárias, sendo a mais comum a distrofia da retina pigmentosa. São herdadas como características autossômicas recessivas, autossômicas dominantes ou ligadas ao cromossomo X (ligadas ao X ou ligadas ao sexo), ou podem ocorrer ocasionalmente como resultado de mutações frescas 
  Síndrome de Usher diferentes tipos. A síndrome de Usher é uma síndrome autossômica recessiva congênita com perda auditiva neurossensorial profunda, bilateral, anormalidades da função do nervo vestibular com ataxia não progressiva que provoca lentamente o desenvolvimento progressivo da deterioração da visão. 
  A distrofia do cone ou cone-rod, às vezes chamada de RP inversa ou central, refere-se a um grupo de distúrbios caracterizados por perda bilateral e simétrica da função cônica na presença de função de haste reduzida. Perda de acuidade visual central, fotoaversão e defeitos de visão de cor aparecem antes perda periférica visual e adaptação à obscuridade defeituosa. 
  RP unilateral refere-se a alterações unilaterais funcionais e oftalmoscópicas; A etiologia e mecanismo subjacentes permanecem desconhecidos. Muitas causas não genéticas de retinopatia podem mascarar como RP unilateral e devem ser excluídas 

Fonte :
https://www.restore-vision.com/retinitis-pigmentosa/?gclid=CK200fbwu9MCFWgq0wodKwsAhg
Créditos pela tradução: página doenças da visão no Facebook.

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